Bài viết Kỹ thuật khâu nhiều mũi – Quy trình kĩ thuật, phương pháp, chăm sóc được biên dịch từ Sách “Phẫu thuật thẩm mỹ khuôn mặt người Châu Á” của Tiến sĩ, Bác sĩ Jung I. Park.
Kỹ thuật không rạch da cho phẫu thuật mắt hai mí sử dụng chỉ khâu vùi dưới da hoặc chỉ khâu da tạm thời. Điểm thu hút chính của kỹ thuật này là đôi mắt hai mí có thể được tạo ra mà không có vết rạch trên da mí mắt hoặc chỉ với một vết cắt nhỏ, 2 đến 3 mm. Mục tiêu cuối cùng của kỹ thuật này là tạo ra một liên kết giữa da và tấm sụn mi hoặc màng bao cơ nâng mi. Điều này sẽ lại tạo ra một nếp nhăn bằng cách kéo theo màng bao cơ nâng mi khi bệnh nhân mở mắt.
Chỉ định chính cho kỹ thuật không rạch da là bệnh nhân không muốn có sẹo trên mí mắt, trẻ hơn và không bị thừa mỡ và thừa mí mắt trên. Nếu một bệnh nhân bị thừa mô mỡ mong muốn tránh vết mổ thông thường, thì kỹ thuật loại bỏ mô mỡ và cố định vết khâu có thể được thực hiện thông qua một vết rạch nhỏ. Phương pháp không rạch da có một số ưu điểm so với kỹ thuật rạch: nếp gấp hai mí có vẻ tự nhiên hơn, kỹ thuật tương đối đơn giản và dễ dàng, có thể dễ dàng đảo ngược nếu bệnh nhân không thích kết quả, không có sẹo và tỉ lệ phù tối thiểu, nghĩa là bệnh nhân có thể nhanh chóng trở lại cuộc sống bình thường vì phù rất ít.
Tuy nhiên, kỹ thuật này có một số nhược điểm. %hỉ định có phần hạn chế và tái phát có nhiều khả năng xảy ra hơn so với kỹ thuật rạch. U nang biểu bì, nốt sần hoặc u hạt vết khâu có thể xảy ra.
Chiều cao của nếp gấp đôi có thể không cân xứng do sự khác biệt về sức căng khi đóng đóng tại thời điểm khâu nối cuối cùng.
Các phẫu thuật mắt hai mí không rạch da khác nhau được mô tả trong các phần sau.
1. Kỹ thuật cắt da
Chỉ khâu bằng lụa hoặc cat- gut có thể tháo rời được xuyên qua da và tấm sụn mi hoặc màng bao cơ nâng mi, và sau đó tạo nút buộc trên da mí mắt. Sự hình thành mắt hai mí được mong đợi do sự tạo sẹo lõm kết dính giữa các mô này. Mặc dù thủ thuật đơn giản và việc điều chỉnh trong phẫu thuật rất dễ thực hiện, nhưng nó để lại sẹo trên da mí mắt. Sự hình thành mí mắt đôi là không thể dự đoán được vì sẹo kết dính phát triển không đồng nhất sau khi cắt bỏ chỉ khâu. Những phương pháp này hiếm khi được sử dụng bây giờ trừ việc có tầm quan trọng lịch sử.
1.1. Phương pháp Mikamo
Mikamo đã mô tả kỹ thuật của mình vào năm 1896.1,2 Mũi kim khâu xuyên qua lớp da mí mắt trên khoảng 6 đến 8 mm phía trên bờ mi mắt và đường bờ trên của tấm sụn mi. Kim sau đó quay trở lại bề mặt da gần vị trí đi vào ban đầu, và chỉ khâu được thắt lại. $a đường khâu thắt như vậy được thực hiện. Loại bỏ chỉ khâu từ 2 đến 6 ngày sau khi phẫu thuật kiểm soát được độ sâu của nếp gấp mí đôi (Hình 3-1).
Phương pháp Mikamo.
1.2. Phương pháp Hata
Năm 1933, Hata3 đã mô tả một phương pháp sử dụng chỉ khâu bằng lụa hoặc catgut để cố định da vào tấm sụn mi ở ít nhất 3 vị trí. Kim khâu đi qua da mí mắt trên cách đường bờ mi từ 8 đến 10 mm và sau đó đi qua tấm sụn mi. Kim lại đi vào tấm sụn mi từ hướng kết mạc, ở phía ngoài, cách 3 đến 4 mm tính từ điểm thoát ra. Sau đó, kim thoát ra khỏi da và được buộc thông qua một hạt thủy tinh để ngăn chặn sự đóng sẹo từ vết khâu (Hình 3-2). Một vấn đề với kỹ thuật này là sự phát triển của viêm giác mạc, có thể xảy ra nếu chất liệu chỉ khâu tiếp xúc, cọ xát với kết mạc sụn mi.
Phương pháp Hata.
2. Kỹ thuật khâu vùi
Các nút được vùi trong mô dưới da hoặc mô dưới kết mạc của mí mắt trên. Mặc dù quy trình có phần phức tạp, việc cắt bỏ chỉ là không cần thiết và vết sẹo không có hoặc khó nhìn thấy. Vật liệu khâu bao gồm catgut, lụa, hoặc nylon. Hiện nay, chỉ khâu nylon là phổ biến nhất.
2.1.Phương pháp Maruo
Mỗi kim 2 đầu với sợi chỉ 5-0 hoặc 6-0 được đưa thông qua một đầu của đường gấp nếp mí đôi dự kiến (điểm a). Mỗi kim đi qua mô trước sụn mi theo kiểu hình chữ S lượn sóng trong khi xen kẽ đi vào lớp bì hoặc tấm sụn mi theo các đường cong hình sin đối diện qua các điểm b, c và d cho đến khi kim chạm đến điểm e (Hình 3-3).
Phương pháp Maruo.
Hai chuỗi sau đó được buộc và nút thắt được vùi trong mô dưới da tại điểm e. Mối quan ngại bao gồm nhiễm trùng đôi khi xảy ra do sử dụng catgut, độ bám dính yếu và cảm giác có vật lạ. Rất khó để tạo ra một đường kẻ mắt hai mí mịn màng vì sự phức tạp của các đoạn khâu.
2.2.Phương pháp Harado và Ko- mato
$a vết rạch da nhỏ được thực hiện dọc theo nếp nhăn mí đôi dự kiến. Mí mắt trên sau đó được lật ra. Điểm cuối của kim 2 đầu kèm chỉ khâu 6-0 hoặc 7-0 sẽ đi qua kết mạc rìa trên của tấm sụn mi và thoát ra qua cùng một vết rạch da. Hai sợi này sau đó được buộc xung quanh mô trước và nút thắt được vùi (Hình 3-4). Mặc dù hai kim đi qua các đường riêng biệt, khoảng cách giữa hai sợi hẹp vì cùng một vết rạch nhỏ cũng được sử dụng làm lối thoát. &o đó, vòng khâu có xu hướng chìm vào mô sâu hơn và hoàn tác nếp gấp hai mí.
Phương pháp Harado và Komato.
2.3. Phương pháp Umezawa
Tổng cộng có ba vết rạch da nhỏ 3 mm được thực hiện dọc theo nếp nhăn mí đôi dự kiến. Một mũi khâu chỉ nylon 5-0 hoặc 6-0 đi qua một đầu của vết rạch và sau đó qua tấm sụn mi. Kim đi qua tấm dưới kết mạc của sụn mi bị lật ngược lên, khoảng 3 đến 4 mm theo chiều ngang dọc theo đường rạch. Kim sau đó đi vào tấm sụn mi và thoát ra qua đầu kia của vết rạch da. %hỉ khâu được buộc và nút thắt được vùi (Hình 3-5).
Phương pháp Umezawa.
2.4. Phương pháp Mutou
Hai vết rạch nhỏ được thực hiện trên da dọc theo nếp nhăn mí đôi dự kiến. Mí mắt trên bị lật ngược lên. Một đầu của kim hai đầu đi qua mô dưới kết mạc khoảng 3 mm từ trên bờ trên của sụn mi và cách khoảng 5 mm dọc theo đường rạch da. Mỗi đầu của kim sau đó đi vào kết mạc cách 1 đến 2 mm từ vị trí đi vào và đi ra của kim dưới kết mạc hai bên. Hai kim xuyên qua mô trước sụn mi cho đến khi chúng xuyên qua bề mặt da. Một đầu kim đâm xuy- ên qua lớp da còn nguyên vẹn, và đầu kia thoát ra qua đầu xa của vị trí vết mổ. Đầu kim thoát ra khỏi lớp da nguyên vẹn sau đó đi lại vào điểm thoát và đi qua lớp hạ bì để chạm đến vị trí rạch da. Hai sợi sau đó được buộc và nút thắt được vùi trong mô dưới da. &a được đóng lại theo cách thông thường (Hình 3-6).
Phương pháp Mutou.
2.5. Phương pháp Boo-Chai
Ba vết rạch nhỏ được thực hiện dọc theo nếp nhăn mí đôi dự kiến. Mũi khâu chỉ nylon 5-0 hoặc 6-0 đi qua một đầu của đường rạch và thoát ra qua kết mạc bị lật ngược lên, phía trên bờ trên sụn mi. Kim đi vào lại điểm thoát ra trên kết mạc và đi chiều ngang theo mô dưới kết mạc, theo hướng của vết rạch da, cách 3 đến 4 mm rồi lại đi ra khỏi kết mạc lần nữa. Sau đó, kim sẽ đi vào lại điểm thoát thứ hai trên kết mạc và đi qua mô trước sụn mi để thoát ra qua da lành bên ngoài vết rạch và đối diện với vị trí đi vào ban đầu. Kim sẽ đi vào lại điểm thoát này và đi qua hạ bì để đến vị trí vết rạch. Hai sợi ở đường rạch sau đó được buộc lại và nút thắt được vùi (Hình 3- 7).
Phương pháp Boo-Chai.
2.6. Phương pháp Baek
Hai vết mổ nhỏ được thực hiện dọc theo đường gấp nếp hai mí dự kiến. Một đầu của kim 2 đầu kích thước 6-0 Prolene đi ngang qua kết mạc lộn ngược, 1 mm phía trên rìa sụn mi, trong mặt phẳng dưới kết mạc, theo hướng của đường rạch và khoảng cách của hai vết rạch trên mí mắt. Mỗi đầu kim đi vào các điểm vào và thoát của kim của đường chỉ dưới kết mạc và thoát ra qua mỗi vết rạch nhỏ trên da. Kim xuyên qua vết rạch ở giữa sẽ vào lại vết rạch và đi qua mặt phẳng hạ bì để đến vết rạch bên ngoài. %ác cơ vòng mi được xẻ để vùi hoàn toàn các nút thắt. %ác sợi chỉ được buộc lại và nút thắt được vùi (Hình 3-8).
Phương pháp $aek.
2.7. Phương pháp BK (Phương pháp chôn liên tục một nút)
Hai dấu chấm được đánh dấu trên mỗi phần ba trong, giữa và bên của đường gấp mí đôi của mí trên. Mỗi dấu chấm được chỉ định là a, b, c, d, e hoặc f từ phía góc trong. Một kim khâu chỉ ny- lon 7-0 đi qua điểm e và thoát ra kết mạc ở khoảng 1 mm phía trên rìa sụn mi. Kim đi vào lại kết mạc liền kề để đến hạ bì của điểm f, do đó tạo ra một vòng nhỏ. Kim tiến về góc trong theo lớp mô dưới da cho đến khi nó đâm qua điểm d.
Các mũi kim quay xuống dưới, đi vào lại điểm d qua kết mạc bị lộn ngược và vòng qua kết mạc trước khi đâm xuyên qua điểm c trên da. Kim đi vào lại điểm c theo chiều ngang mô dưới da cho đến khi nó tới điểm a. Thay vì thoát ra ở điểm a, kim đâm xuyên qua mô trước để thoát qua kết mạc bị lộn ngược. Kim tạo vòng quanh kết mạc và đi qua mô trước sụn mi để thoát ra qua điểm b. Kim quay lại b và đi theo lớp mô dưới da để thoát ra qua điểm e. Lớp hạ bì và cơ được xẻ tại điểm e để vùi nút thắt. Hai sợi được buộc lại và vùi tại điểm e (Hình 3-9)
A, Phương pháp BK.
B) Giao diện mặt cắt ngang của phương pháp BK.
C và D, Chế độ xem trước và sau phẫu thuật của phương pháp BK.
3. Phương pháp Oh
Ba điểm chấm (a, b, c) được đánh dấu trên đường kẻ mí đôi dự kiến. Lượt thứ hai gồm 3 dấu chấm (d, e, f) được đánh dấu cách 6 mm từ góc trong của các chấm a, b, c.
Các vết rạch (2 đến 3 mm) được thực hiện thông qua các dấu a, b, c.
Lớp hạ bì, cơ vòng mi và mỡ trước sụn mi được loại bỏ bằng dao điện lưỡng cực. Mỡ trước hốc mắt có thể được loại bỏ khỏi mí trên đầy đặn và nhiều mô mỡ. Kim khâu chỉ nylon 7-0 đi qua điểm a. Đâm xuyên qua một phần sụn mi trước khi kim thoát ra qua kết mạc lộn ngược. Kim đi qua theo lớp dưới kết mạc hướng về góc trong, đi vào lại kết mạc và thoát ra qua điểm d. Kim sau đó đi vào lại điểm d và đi theo mặt phẳng dưới da để đến điểm a. Các sợi được buộc tại điểm a, và nút thắt được vùi. Quá trình này được lặp lại cho cả ba vị trí (Hình 3-10).
Hình 3-10
Phương pháp Oh.
3.1. Phương pháp Jung
Trong phương pháp này, nút được chôn trong lớp mô dưới kết mạc. Đánh một dấu chấm trên đường vẽ mắt đôi dự kiến ở đường dọc kéo dài đi qua giữa đồng tử. Hai dấu chấm bổ sung được đánh dấu cách 7 đến 8 mm tính từ goác trong và góc ngoài đến dấu chấm giữa. Mí mắt được lộn ngược lên, và một vết rạch từ 1 đến 2 mm qua kết mạc, phía trên rìa trên sụn mi và tương ứng với điểm chính giữa vẽ trên da. Một đầu của kim khâu hai đầu, chỉ nylon 7-0 đi qua vết rạch kết mạc này và tiến đến lớp hạ bì bên dưới dấu chấm trung tâm. Quay kim và chuyển dọc theo đường rạch dự kiến trong lớp hạ bì cho đến khi kim chạm tới dấu chấm phía góc trong. Không đâm xuyên da, kim đi vào và sau đó thoát ra qua kết mạc. Kim sau đó đi vào lại kết mạc và đi qua mô dưới kết mạc cho đến khi đến vết rạch kết mạc ở giữa. Kim thứ hai có đường đi tương tự, đi qua mô trước sụn mi phía góc ngoài, như một hình ảnh phản chiếu của mũi kim đầu tiên. Hai sợi được buộc ở vết rạch kết mạc giữa và nút thắt được vùi.
Các kỹ thuật phẫu thuật mắt hai mí bằng phương pháp không rạch da đã được trình bày trong quá khứ, và nhiều kỹ thuật hơn nữa được chờ đợi trong tương lai. Tuy nhiên, các phẫu thuật viên nên xây dựng các quy trình cho phép họ thành thạo và đạt được kết quả tốt mà vẫn tránh các biến chứng.
4. Chăm sóc sau phẫu thuật
Thuốc mỡ kháng sinh nhỏ mắt được dùng cho vết thương trong 2 đến 3 ngày hậu phẫu. Kháng sinh đường uống được kê trong 3 ngày. Mí mắt được phủ gạc, và một túi nước đá có tác dụng để giảm đau và chống phù.
5. Tài liệu tham khảo
- Mikamo M: Plastic opera- tion of the eyelid, J Chugaiijishimpo 17:1197,1896.
- Shirakabe Y, Kinugasa T, Kawata M, et al: The double-eyelid operation in Japan: Its evolution as related to cultural changes, Ann Plast Surg 15:224, 1985.
- Hata B: The bead method in the double eyelid operation, Jpn Rev Clin Opthalmol 28:491,1933.
- Maruo M: Plastic recon- struction of a “double eyelid,” Jpn JClin Opthalmol 24:393, 1929.
- Harada, Komoto: In Mutou Y: Atlas of aesthetic surgery, Tokyo, 1977, Nansang, p 64 (in Japanese).
- Mutou Y: Atlas of aesthetic surgery, Tokyo, 1977, NanSang, p 69 (in Japanese).
- Mutou Y, Mutou H: Intra- dermal double eyelid operation and its follow-up results, Br J Plast Surg 25:285, 1972.
- Boo-chai I<: In Barron JN, Saad MN: Operative plastic and re- constructive surgery, ‘dinburgh, 1980, %hurchill-Livingstone, pp 764-768.
- Baek SM, Kim ss, Tokuna- ga s, et al: Oriental blepharoplas- ty: Single-stitch, nonincision tech- nique, Blast Reconstr Surg 83:236, 1989.
- Kim BG: Single knot con-tinuously buried nonincisional dou- ble eyelid operation, 39th Congress of Korean Society of Plastic and Re-constructive Surgery, Seoul, SouthKorea, 1995.
- Kim BG: Single knot continuously buried nonincisional double eyelid operation, 5th Inter- national %ongress of Oriental Aes- thetic Plastic Surgery, Taipei, 1996.
- Kim YK, Kwon J&, Oh KS: double eyelid operation with three tiny incisions, J Korean Soc Plast Reconstr Surg 27(3):195-198, 2000
- Jeong &S, Kim YH, Choe J: &ouble eyelid operation using the subconjunctival buried suture method, J Korean Soc Blast Recon- str Surg 28(4):337-431,2001.
Tham khảo thêm một số bài viết cùng chủ đề
- Phẫu thuật mí mắt châu Á – Phương pháp khâu đơn
- Phẫu thuật khóe mắt ngoài – Quy trình thực hiện,Chăm sóc
