Phẫu thuật mắt hai mí rạch bán phần – Quy trình kĩ thuật, chăm sóc

Bài viết Phẫu thuật mắt hai mí rạch bán phần – Quy trình kĩ thuật, chăm sóc được biên dịch từ Sách “Phẫu thuật thẩm mỹ khuôn mặt người Châu Á” của Tiến sĩ, Bác sĩ Jung I.Park.

Sau khi chứng kiến một số vấn đề liên quan đến kỹ thuật khâu vùi trong quá khứ, các tác giả đã chọn sử dụng kỹ thuật rạch này. Kỹ thuật rạch bằng kính hiển vi có vài lợi ích. Kỹ thuật này có thể được áp dụng cho nhiều bệnh nhân và là một phương pháp dễ dàng để tạo ra đôi mắt hai mí mong muốn. Khả năng nếp gấp hai mí sẽ bị lỏng hoặc mất là nhỏ hơn nhiều khi dùng kỹ thuật rạch này so với kỹ thuật khâu vùi. Khi kỹ thuật rạch được thực hiện với kính hiển vi phẫu thuật, phù nề sau phẫu thuật và bầm tím đáng để so sánh khi dùng kỹ thuật khâu vùi. Kỹ thuật rạch này đi kèm một số nhược điểm. Có thể sử dụng vết khâu dưới da đặc biệt, nhưng chỉ khâu phải được loại bỏ. Kỹ thuật rạch này cũng đòi hỏi nhiều kinh nghiệm.

1. Tư vấn

Những ưu điểm và nhược điểm của kỹ thuật rạch da này, cùng với kỹ thuật khâu vùi và tạo hình không phẫu thuật (ví dụ, keo và băng dính) phải được thảo luận với bệnh nhân. Phẫu thuật viên giải thích những hạn chế của kỹ thuật rạch và các nguy cơ tác dụng phụ như sưng nề sau phẫu thuật, bầm tím, nhiễm trùng và mất cân xứng. Nếu yêu cầu của bệnh nhân là không hợp lý hoặc khó đạt được, phẫu thuật viên nên hướng bệnh nhân hướng tới mục tiêu khác dễ chấp nhận hơn, hoặc từ chối thực hiện phẫu thuật. Phẫu thuật viên nên cảnh báo bệnh nhân về nhận định của những người khác về kết quả sau phẫu thuật. Ví dụ, bệnh nhân Nhật Bản thường bị tác động bởi những thay đổi mạnh mẽ sau phẫu thuật sớm. Trong một số trường hợp, bệnh nhân có kết quả hậu phẫu xuất sắc có thể dần mất tự tin vì những lời nhận xét từ người khác và có thể bắt đầu phàn nàn về kết quả. Các sĩ phẫu thuật nên thông báo cho bệnh nhân rằng kết quả cuối cùng nên được đánh giá tại thời điểm 3 tháng sau phẫu thuật và rằng, bất kỳ mong muốn phẫu thuận điều chỉnh lại nên được trì hoãn cho đến 3 tháng sau khi phẫu thuật. Phẫu thuật viên cũng nên nói về những thay đổi lâu dài về biểu hiện bên ngoài của mắt hai mí do lão hóa, sử dụng kính áp tròng, cọ xát quá mức và các yếu tố khác.

2. Chăm sóc trước phẫu thuật

Tiền sử bệnh trước phẫu thuật bao gồm dị ứng và sử dụng thuốc chống đông máu cần được thu thập, và điều chỉnh trước phẫu thuật sẽ được lên kế hoạch nếu cần thiết. Phẫu thuật nên tránh trong chu kỳ kinh của bệnh nhân nữ.
Bệnh nhân được yêu cầu không sử dụng bất kỳ mỹ phẩm nào trên da mặt và sắp xếp có một người lái xe vào ngày phẫu thuật. Bệnh nhân đeo kính áp tròng được yêu cầu mang kính mắt và đeo chúng trong 2 đến 3 ngày sau khi phẫu thuật.

3. Đánh dấu

Bệnh nhân được yêu cầu ngồi dậy và nhìn thẳng về phía trước. Sau đó, bác sĩ phẫu thuật sẽ đánh giá (1) vị trí và sự cân xứng của lông mày, (2) sự hiện diện của sụp mi và (3) sự hiện diện của qui luật Hering, để xác định xem có sụp mi bất thường ở mắt kia hay không.

Nếp gấp hai mí có khả năng trở nên lỏng lẻo thậm chí ở những bệnh nhân có sụp mi tối thiểu, trừ khi thực hiện phẫu thuật màng bao cơ nâng mi.

Bệnh nhân được yêu cầu cầm gương và nhìn vào mí mắt.

Bác sĩ phẫu thuật ấn cây nong lệ đạo đầu cong lên trên da mí mắt trên để mô phỏng kết quả sau phẫu thuật (Hình 4-1, A). Một số cao độ của nếp nhăn mí mắt được mô phỏng để giúp bệnh nhân chọn kết quả mong muốn (xem Hình 4-1, B).

Bác sĩ phẫu thuật hỏi bệnh nhân mong muốn nếp nhăn mắt hai mí chạy thấp hơn khi tiếp cận góc trong (loại thon) hay nếp nhăn chạy song song với đường cung mày (loại song song). Khi bệnh nhân chọn loại thon, Sau đó, bác sĩ phẫu thuật hỏi liệu bệnh nhân có muốn mắt hai mí nhìn thấy được ở đầu tận góc trong hay tại một điểm hơi lệch về phía bên của góc ngoài hay không và liệu bệnh nhân có thích nếp nhăn hướng nhẹ lên trên khi nó tiến đến đầu bên hoặc chạy song song với đường cung mày tại đầu tận bên.

Khi bệnh nhân chọn loại song song, có thể tạo mắt hai mí tự nhiên với nếp nhăn cao hơn khoảng 8 mm so với đường cung mày, khi bệnh nhân muốn có nếp nhăn cao hơn 10 mm so với đường cung mày, thì phẫu thuật viên nên yêu cầu bệnh nhân xác nhận mong muốn có một nếp gấp hai mí cao như vậy. Phẫu thuật viên phải giải thích rằng mí mắt đôi song song cao có thể trông không tự nhiên khi có nếp gấp quạt ở khóe mắt trong hiện diện. Sau đó, bệnh nhân nên được tư vấn thực hiện một phẫu thuật khóe mắt trong nhanh chóng nếu có nếp gấp quạt nổi bật. Khẩu độ ngang của mí mắt dài hơn khi thực hiện xong phẫu thuật khóe mắt trong. &o đó, sự xuất hiện của mí mắt đôi tạo cảm giác về nếp gấp chỉ cao 8 mm mặc dù tạo ra nếp gấp cao 10 mm. Tuy nhiên, nên tránh sử dụng phẫu thuật khóe mắt trong triệt để vì có thể tạo sẹo rõ.

Sau khi đã xác định được cao độ nếp gấp, điểm mà que thông lệ đạo ấn vào da sẽ được đánh dấu bằng bút đánh dấu. Đầu que được di chuyển về phía góc trong nếu bệnh nhân thích kiểu thon với đuôi mí có thể nhìn thấy ở phía góc trong, hoặc hơi lệch về phía ngoài nếu bệnh nhân thích mí mắt đôi có thể nhìn thấy được ở một điểm hơi lệch về phía ngoài so với góc trong. Nếu bệnh nhân thích nếp gấp chếch lên ở đầu bên, phần bên của đường rạch được di chuyển lên một chút. Một đường rạch dài khoảng 10 mm sau đó được vẽ từ đầu trong của que tới đầu ngoại vi nó (xem Hình 4-1, C). Đường rạch được vẽ theo cách tương tự cho những bệnh nhân chọn loại song song. Nói chung, da không bị cắt bỏ.
có thể tạo mắt hai mí với đường rạch từ 5 mm trở xuống.2 Tuy nhiên, nếu đường rạch quá ngắn, da không thể cố định đầy đủ vào sụn mi, khiến da góc trong và góc bên bị chảy xệ. Vì lý do này, các đường rạch ngắn đôi khi tạo ra mắt hai mí hình tam giác.

4. Tiền mê

Không đặt vấn đề tiền mê. Tất cả các phẫu thuật được thực hiện dưới hình thức gây tê tại chỗ. Tốt nhất là bệnh nhân tỉnh táo và có thể mở mắt và ngồi dậy trong suốt quá trình.

5. Gây tê

Một ống tiêm 1 ml chứa 0,8 ml capocaine 1% với epinephrine tỉ lệ 1: 100.000 và 0,2 ml ropiva- caine 1% dùng để tiêm khoảng 0,1 ml thuốc gây tê cục bộ ở mỗi bên, ngay dưới da, bằng kim 30).
Cần thận trọng để tránh làm thủng mạch máu dưới da trong khi tiêm. Tiêm thêm 0,1 đến 0,2 ml thuốc gây tê cục bộ khi các mô trước sụn mi bị cắt bỏ sau khi rạch da.

6. Mổ xẻ

Các tác giả sử dụng kính hiển vi phẫu thuật (độ phóng đại 4x) để thực hiện phẫu thuật mắt hai mí. Kính hiển vi phẫu thuật cho phép bác sĩ phẫu thuật thu được thị trường sáng hơn và hình ảnh rõ hơn so với các kính lúp phẫu thuật. Kính hiển vi phẫu thuật cho phép thực hiện phẫu thuật chính xác ngay cả với vết rạch da ngắn (tức là, các mạch nhỏ được làm đông lại và dây thần kinh cảm giác da được bảo tồn). Phẫu thuật viên có thể xem đầy đủ các chi tiết giải phẫu của mí mắt và xác định chính xác các lớp màng của mí mắt. Phẫu thuật viên được trang bị tốt hơn để tạo các kết nối giải phẫu của mí mắt ngay cả khi có sẹo rộng từ phẫu thuật cắt mắt hai mí trước đó, và phẫu thuật mắt hai mí có thể được thực hiện một cách an toàn.

Khi chiều cao nếp gấp từ 8 mm trở xuống so với đường cung mày và cao độ của sụn mi từ 8 mm trở lên, da có thể được cố định chắc chắn vào sụn mi bằng cách sử dụng kỹ thuật cố định da-sụn mi (Hình 4-2, A đến C). Ứng cử viên tốt nhất cho kỹ thuật này là bệnh nhân có mí mắt nặng và da dày với lớp mỡ dày. Nếp gấp lỏng gặp phải tối thiểu ở các bệnh nhân này.
Khi chiều cao nếp gấp được đặt ở mức > 8 mm và cao độ của sụn mi < 8 mm, không thể cố định da vào vùng sụn mi. Trong trường hợp này, các tác giả sử dụng kỹ thuật cố định chuyển vách ngăn da (Hình 4-3, A và B). Kỹ thuật cố định này ít an toàn hơn so với kỹ thuật cố định da-sụn mi. Do đó, kỹ thuật cố định chuyển vách ngăn-da chỉ được chỉ định cho những bệnh nhân có mí mắt mỏng với thể tích mô tương đối nhỏ.

7. Tarsodermal Fixation

Da được rạch dọc theo đường rạch được đánh dấu trước đó bằng dao mổ. Mạch máu dưới da bị đông lại. Một dải cơ vòng mi sau đó được cắt bỏ. Một vòng bít của cơ nên được để lại ở mép dưới của vết mổ vì kim đi qua cơ này trong quá trình cố định da- sụn mi. Các mô trước sụn mi được cắt bỏ ngay bên dưới cơ vòng mi về phía mi mắt. Loại bỏ quá mức các mô mềm trước sụn mi có thể gây biến dạng vì chỉ có da mỏng kết dính vào sụn mi. Để tránh nguy cơ chảy máu trong quá trình cắt bỏ mô trước sụn mi, phẫu thuật viên nên cẩn thận để tránh làm tổn thương các sợi thần kinh cảm giác chạy dọc theo mạch máu. Tiếp theo, mặt trước của sụn mi được phơi bày (Hình 4-4, A). %ác đám rối mạch máu dọc theo cạnh trên của sụn mi nên được bảo tồn cẩn thận. Mỡ hốc mắt được loại bỏ nếu bệnh nhân có nhiều mô mỡ.

Các mạch máu dưới da ở rìa dưới của vết mổ được làm đông lại bằng kẹp điện vi cực lưỡng cực. Thao tác này tránh chảy máu tình cờ và chàm dưới da do khâu kim đâm thủng. Kim khâu được truyền qua lớp sâu nhất của lớp hạ bì và cơ bắp (xem Hình 4-4, B). Sau đó,
kim được truyền thẳng đứng qua sụn mi ở độ sâu trung gian (xem Hình 4-4, C) và chỉ khâu được buộc lại. Việc cố định được thực hiện tại ba điểm (trung gian, trung tâm và bên) với luồng &exon 7-0 (xem Hình 4-4, D). &a nên được cố định tại vị trí ban đầu của nó mà không kéo lên; điều này tránh được nguy cơ lông mao hướng lên trên và gây ra bệnh ngoài tử cung. Da được đóng lại bằng nylon 8-0 (xem Hình 4-4, E).

Kỹ thuật cố định chuyển vách ngăn – da

Da bị rạch, và các mạch máu dưới da bị làm đông lại. Một dải cơ vòng mi được cắt bỏ (Hình 4-5, A). Vách ngăn được phơi bày, sau đó được rạch song song với mép dưới của vết rạch da và có độ dài tương đương với đường rạch da (xem Hình 4-5, B). Điều này giúp bộc lộ mỡ hốc mắt bên dưới vách ngăn. Mỡ hốc mắt được rút lại trước tiên, và màng sợi mỏng được rạch. Màng bao cơ nâng mi với bề mặt mịn màng sáng bóng, được bộc lộ bên dưới màng sợi này (xem Hình 4-5, c). Một mũi kim với chỉ khâu 7-0 &exon được luồn qua lớp sâu nhất của lớp hạ bì và cơ ở rìa dưới của vết mổ (xem Hình 4-5, D) và qua mép dưới của vách ổ mắt ở khoảng cách 5 điểm. Chỉ khâu được buộc (xem Hình 4-5, E). Nếu da bị khâu đến hết màng bao cơ nâng mi, kết quả có thể là lộn mi do kéo quá mức trên da. Bằng cách để vách ngăn gắn vào màng bao cơ nâng mi, da sẽ được kéo bằng một lực thích hợp. Khi vết mổ được tạo ra trên 15 mm so với đường cung mày, da trước sụn mi sẽ bị chảy xệ. Do đó, vết mổ nên được thực hiện dưới 15 mm từ rìa đường cung mày, và trong một số trường hợp, một vài milimet da phía trên đường rạch có thể cần phải được cắt bỏ. &a được khâu lại bằng chỉ nylon 8-0 (xem Hình 4-5, F).

8. Chăm sóc sau phẫu thuật

Mí mắt được giữ mát trong một giờ sau khi phẫu thuật. Bệnh nhân được phép tắm và bôi mĩ phẩm mặt ( trừ mí mắt trên) vào ngày hậu phẫu đầu tiên. Bệnh nhân được hướng dẫn làm sạch mí mắt hai lần mỗi ngày bằng bông ướt và bôi thuốc mỡ kháng sinh. Chỉ khâu được lấy ra vào ngày hậu phẫu thứ tư hoặc thứ năm.

9. Phục hồi

Bệnh nhân được hướng dẫn không sử dụng mỹ phẩm trên mí mắt trong 2 tuần sau khi tháo chỉ khâu và nhẹ nhàng lau các đường khâu mỗi ngày. Bệnh nhân cũng được hướng dẫn tránh kéo da khi đeo hoặc tháo kính áp tròng trong 2 tuần đầu sau phẫu thuật. Ở hầu hết các bệnh nhân, tụ máu không xảy ra và sưng mí mắt giảm trong vòng 2 tuần sau phẫu thuật. Mí mắt trở lại vẻ bình thường với đỏ da thấy được tối thiểu trong 3 tháng.

10. Ca lâm sàng

Trường hợp 1: Kỹ thuật cố định da-sụn mi ở một phụ nữ 28 tuổi (Hình 4-6, A đến G).

Trường hợp 2: Kỹ thuật cố định chuyển vách ngăn-da ở một phụ nữ 31 tuổi (Hình 4-7, A đến E)

11. Tài liệu tham khảo

1. Shintomi s, Nohira I<: Double eyelidplasty; partial inci- sion technique. In Inchida M (ed): Aesthetic surgery practice 1, Tokyo, 2000, Bunkodo, pp 46-48 (in Japa- nese and Hangul).
2. Flowers RS: Aesthetic surgery of the eyelids. In Marchac & (ed): Transactions of the 6th In- ternational Congress of Plastic and Reconstructive Surgery, Paris, 1975, Masson.
3. Flowers RS: The art of eye- lid and orbital aesthetics. Multiracial surgical considerations, Clin Plast Surg 14(4):703- 721, 1987.
4. Yang SY: Oriental double eyelid: a limited-incision technique, Ann Plast S’wr^46(4):364-368, 2001.
5. Lee JS, Park WJ, Shin MS, et al: Simplified anatomic method of double-eyelid operation: septo- dermal fixation technique, Plast Re- constr Surg 100(l):170-178, 1997.

Tham khảo thêm một số bài viết cùng chủ đề

• Giới thiệu về công nghệ phẫu thuật thẩm mĩ vùng xương mặt
• Phẫu thuật thẩm mỹ nâng chóp mũi trên người châu Á